Denuncias Ambientales - Municipalidad Lo Espejo

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Datos del Denunciante

Nombres: *
Apellidos: *

RUT *

Fecha de Nacimiento

Género * MasculinoFemeninoPrefiere no informar

Teléfono móvil
Teléfono fijo (opcional)

Correo Electrónico *

Pertenece a una organización de la comuna: SíNo

si su respuesta es "Sí", Nombre de organización:

INDIVIDUALIZACIÓN DEL POSIBLE INFRACTOR O INFRACTORES

Nombre completo/Razón Social/Institución:
Cédula de identidad/Rol único tributario:
Dirección (Calle, numeración y comuna) Block/Dpto:
Tipo de actividad que desarrolla:

Período o fecha del hecho denunciado:

SELECCIONE EL MOTIVO DE LA DENUNCIA * *

DESCRIBA LOS HECHOS DENUNCIADOS *

Adjunte documentos para complementar y/o acreditar la denuncia